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罗哌—利多卡因合剂硬膜外麻醉在学龄前小儿手术的应用

时间:2010-04-29 14:41:33  来源:  作者:  
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 摘要: 

目的 盐酸罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药,在成人各种阻滞麻醉中广泛应用。本研究采用罗哌—利多卡因硬膜外麻醉在1—5岁学龄前小儿手术应用的安全性,可靠性和可行性。方法 选择需下肢或下腹部手术的学龄前小儿60例,分为罗哌—利多卡因组(RL组)和单纯罗哌卡因组(R组)各30例选择硬膜外麻醉,监测BP、SPO2、RR、HR,记录基础值麻醉后5'10'15'30'45'及术毕值,注药后5'10'15'三个时点针刺法测麻醉平面,观察麻醉后2h、2.5h、3h、3.5h、4h,恶心、呕吐、下肢麻木、尿潴留等不良反应及麻醉持续作用时间。结果 两组患儿年龄、体重、身长、脊柱长度、MAP、RR、SPO2无显著性差异(p>0.05),HR在麻醉后10'15'30'45'及术毕各监测点有显著性差异(p<0.05=,RL组内麻醉10后的各监测点与基础值比较有下降趋势,R组麻醉后各监测点与基础值比较无明显变化,麻醉完全起效时间两组间有显著性差异,RL组高于R组(p<0.05=,作用持续时间两组间有显著性差异,RL组时间短于R组。结论RL组HR与基础值比较有下降趋势,罗哌—利多合剂用于学龄前小儿手术硬膜外麻醉安全有效可行。 
关键词 罗哌卡因 学龄前小儿 硬膜外麻醉 应用

Application of epidural anesthesia with ropivacaine-lidocaine in preschool’s operation 
CHEN Xue-hua ,MA Guo-xue.Department of Anesthesiology,Luhe Hospital,Beijing 101100,china 
【Abstract】 Objective To assess the feasibility and safety of ropivacaine in combination with lidocaine for epidural anesthesia in preschool patients at age of one to five years old. Methods Sixty preschool patients were randomly allocated to two groups. In RL group, anesthesia was maintained with ropivacaine in combination with

lidocaine and in R group with ropivacaine. Each patients received an epidural injection at T12-L3 interspace. 0.4%-0.8% ropivacaine-lidocaine at the dose of 0.5-0.6ml/kg in group RL whereas 0.5% ropivacaine in group R were injected into epidural space. MAP, HR, SpO2 and RR were recorded at various time points. The onset time, anesthetic efficacy and side-effects were recorded. Results There were no significant difference of MAP, SpO2 and RR between two groups. Comparing with base line, HR was significantly decrease at the time of 10,15,30 and 45 minutes after anesthesia and at the end of surgey(P<0.05) in group RL, while in group R, there was no significant difference at each time points. The onset time, the time needed to reach RL the highest sensory level were significantly higher in group RL(P<0.05).. None of the side-effects were occurred. The duration time of anesthesia was markedly shorter than that in group RL Conclusion Ropivacaine in combination with lidocaine for epidural anesthesia can be used safely in preschool patients at age of zero to five years old. 
【Keywords】 Ropivacaine;Preschool;Anesthesia, epidural

    盐酸罗哌卡因注射液是一种新型长效酰胺类局麻药,因其具有中枢N系统和心血管系统毒性低,感觉和运动分离的特点,近年来被广泛用于椎管内麻醉(硬膜外、腰麻、硬—腰联合、骶管等),神经阻滞麻醉及术后镇痛1~3,成年人报道甚多,应用于小儿手术麻醉报道很少4,应用于学龄前小儿硬膜外麻醉国内尚未报道,本研究选择罗哌—利多卡因合剂用于小儿(1~5岁)手术硬膜外麻醉,观察分析其安全性和有效性。
资料与方法
    病例选择:选择需下肢及疝气阑尾等下腹部手术的学龄前儿童共60例,年龄1~5岁,男女不限,无凝血障碍及椎管麻醉禁忌者,体重在(年龄×2+8)±2范围之间,随机分为二组,即罗哌—利多卡因组(RL)及单纯罗哌卡因组(R)各30例。
    方法:术前用药  长托宁0.15mg/kg肌注,禁食3岁以下5h,3岁以上6h,禁饮3岁以下3 h,3岁以上4h。入手术室后常规心电、血压、心率、呼吸、血氧饱和度监测, 在上肢开放静脉(BD22#套管针),输注乳酸钠林格注射液6~8ml/h/kg,建立静脉通道后从三通中推注氯安合剂(氯胺酮100 mg +安定5 mg +0.9 N.S%7 ml,共计10 ml)按0.2-0.3 ml/kg,然后将患儿侧卧踡腿仰头,常规消毒后由专人选择T12~L3间隙进行穿刺(硬膜外穿刺包由海宁绿健医疗用品有限公司提供),0.25%利多卡因0.5-1ml局麻后,12#硬膜外穿刺针(长5cm)直入法进针,待穿刺成功后朝头向置管硬膜外腔留管1.5-2.0cm,平卧后注入试验量RL组0.4 %罗哌卡因(Ropivacaine)~0.8% 利多卡因混合剂(配伍:阿斯利康生产1%罗哌卡因8 ml +天津氨基酸制药厂生产2%利多卡因8 ml +0.9%N.S4 ml共计20 ml)或R组0.5%罗哌卡因(配伍: 1%罗哌卡因10 ml +0.9%N.S10 ml共计20ml)2-3ml,5'后按0.5-0.6ml/kg推注,肩下垫起,保持呼吸道通畅,面罩吸氧2-3L/min。
    监测指标 采用Drager Delta多功能监护仪进行全程MAP、HR、RR、SPO2监测,记录基础值(麻醉前),麻醉后5'10'15'30'45'及术毕所测值。硬膜外注药后5'10'15'三个时点用16号针头针刺法,测麻醉绝对平面(痛觉消失)即起效时间,采用痛行为(躲、动、睁眼、哭闹等)观察,无反应即确定麻醉平面出现,观察麻醉后2h、2.5h、3h、3.5h、4h,恶心呕吐、肢体麻木、尿潴留等不良反应及麻醉持续作用时间。
    统计学处理 所得观察数值有SPSS11.5统计软件进行处理,P<0.05认为差异有统

    计学意义,计量资料以均数±标准差(x±s)表示组间和组内比较,采用单因素方差分析,计数资料采用卡方(x2)。
 结果
    本研究两组间患儿年龄、体重、身长、脊柱长度无显著性差异见表1(P>0.05),两组间MAP、RR、SPO2 各监测点均无显著性差异见表2(P<0.05),两组间HR基础值无显著性差异,而在麻醉后10'以后的各监测点有显著性差异见表2(P<0.05)RL组内麻醉10后的各监测点与基础值比较有下降趋势,有显著性差异见表2(P<0.05)。而R麻醉后各监测点与基础值比较趋于平稳,无显著性差异(P>0.05),麻醉完全起效时间两组间有显著差异见表3 P<0.05)。RL组起效时间短于R组,恶心、呕吐、皮肤瘙痒、下肢麻木、尿潴留等不良反应两组均无一例出现,作用持续时间两组比较差异有统计学意义见图1(P<0.05)。RL组短于R组,超过4h R组有4例,RL组4h以内 所有患者均出现痛觉。

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 讨 论
    罗哌卡因属于新型酰胺类,纯左旋异构体长效局麻药,中枢毒性的,pKa为8.1,符合线性药动力学,从硬膜外腔吸收是完整和双向的5~6,作用时效长术后可产生一定时间的镇痛效果,潘守东等报告常用剂量罗哌卡因小儿骶管阻滞的起效时间约为10min,持续时间可达4~5h(7)本研究RL组完全起效时间10′以内占90%与此基本相符,而R组纯罗哌卡因组时间稍延长10′之内占60%,但两组共计60例在15′之内100%完全起效,RL组与利多卡因合用,起效快,持续作用时间稍短,本研究结果RL组在3.5 h以上者较R组例数少。本研究中最典型的特点是心率的变化,RL组在麻醉后10′HR接近于学龄前小儿的生理正常值。患儿在术前离开母亲恐惧,哭闹使心率增加,麻醉完全起效入睡后应恢复到正常生理值,RL组体观这一点,这与加适量的利多卡因有密切的关系,而R组单纯罗哌卡因,基础值与各观察点的值基本一致,无显著性差异,术前为患儿的应急状态所致,麻醉后各点的心率无明显下降原因在于罗哌卡因对血管药理特性的作用,表现为左室舒张末压升高,平均动脉压下降,反射性引起心率加快,这一点证实了潘守东的报告。故本文研究罗哌—利多卡因合用能降低患儿心率,降低氧耗量,使患儿心率很快进入正常生理范围,适合于应用学龄前小儿手术,硬膜外麻醉安全有效平稳,12#穿刺针细损伤小,小儿硬膜外腔血管丰富8,硬膜外腔的脊神经细,神经鞘薄,吸收快,分布广,可得到麻醉效果的肯定完善。

    尽管本研究结果提供安全有效的参考数据,但必须由专职麻醉科医生进行严格的操作管理,穿刺准确而迅速,并具备三心“责任心、耐心、细心”。

参考文献
1 金沐,陈秉学,谭洁芳等.0.75%罗哌卡因与0.75%布比卡因腰-硬联合麻醉用于剖腹产手术的

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2 解大健,许幸,吴新民等.罗哌卡因硬膜外阻滞时血药浓度的变化.北京医科大学学报.1999,

31:287-288.
3冯艳辉,冯婉玉,蔡爽等.罗哌卡因单独或复合肾上腺素用于臂丛麻醉的药代动力学比较.中华

麻醉学杂志.2001,21:202-203.
4 杜怀清,许幸,姚彤等。腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用.北京大学

学报(医学版).2003,35(6):642-644.
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6 Emanelsson B M,Magnusson A,Alm C,et al.Pharm acok inetics of ropivacaine ofter

three i,V doses.Clin Pharm Acol Ther,1994,55:123.
7 潘守东,马旭波,吴新民等.罗哌卡因在儿科麻醉中的研究进展.《国外医学》麻醉与复苏分

册。2004,25(4):220-222. 
8 刘俊杰,赵俊主编。现代麻醉学,第二版,北京人民卫生出版社,1997.846

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